Asfixia perinatal y Parálisis Cerebral Infantil, ¿Cuál es su relación?

La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) se define actualmente como un síndrome caracterizado por un déficit motor que es producto de una lesión no progresiva del cerebro inmaduro, es decir, se trata de un trastorno en el desarrollo de la función motora. Aunque clásicamente se ha establecido la asociación con asfixia perinatal, cada vez existe en la literatura nueva evidencia de que la asociación de este trastorno con la asfixia perinatal es dudosa y  de que existe un gran número de causas que producen el “insulto” en el cerebro en desarrollo; esto en base a varios estudios epidemiológicos grandes que incorporan nuevas técnicas de neuroimagen y de diagnóstico molecular. Algunos de los datos son los siguientes:

  • De los pacientes con PCI, 70% tienen una causa desconocida y 20% se pueden relacionar con diversos factores de riesgo, algunos de ellos muy específicos como malformaciones congénitas e infección.
  • La Asfixia Perinatal es un causa extremadamente rara de parálisis cerebral. En una cohorte retrospectiva de 235 pacientes con PCI se identificó el antecedente de hipoxia intraparto en menos del 1%.
  • La cuadriparesia o cuadriplejia espástica y menos frecuentemente la PCI discinética son los únicos tipos de PCI asociadas con eventos hipóxicos intraparto. Sin embargo, la cuadriparesia o cuadriplejia espástica tampoco es específica de hipoxia intraprto.
  • La PCI hemiparética, la PCI hemipléjica, la Diplejia espástica y la PCI atáxica difícilmente tienen su causa en la hipoxia intraparto.
  • Los consensos definen a aquél evento agudo intraparto capaz de causar parálisis cerebral con los siguientes criterios esenciales (todos los 4 presentes): acidosis metabólica en sangre fetal del cordón umbilical con pH menor de 7 y déficit de base igual o mayor a 12 mEq; inicio temprano de encefalopatía neonatal severa o moderada en neonatos nacidos después de las 34 semanas de gestación (definida clínicamente con estado de alerta anormal, alteraciones del tono muscular y reflejos osteotendinosos, alteraciones de la alimentación, respiración o presencia de crisis epilépticas), PCI cuariparética espástica o discinética, exclusión de otras etiologías como trauma, trastornos de la coagulación, trastornos infecciosos y trastornos genéticos.
  • También se definen aquellos eventos posiblemente asociados a PCI como aquellos caracterizados por cualquiera de los siguientes: evento hipóxico centinela inmediatamente antes o durante el trabajo de parto, bradicardia fetal repentina o sostenida o ausencia de variabilidad en la frecuencia cardiaca fetal con un patrón normal previo, calificaciones de Apgar de 0 a 3 después de 5 minutos, alteraciones multiorgánicas sugestivas de hipoxia en las primeras 72 horas de vida o alteraciones agudas no focales en estudios de imagen.

Descargas:

Consenso AAP y ACOG Asfixia Perinatal y PCI

Report of the Workshop on Acute Perinatal Asphyxia in Term Infants