Punción Suprapúbica

Consiste en la recolección de orina directamente de la vejiga mediante punción de la misma. Es una técnica rápida, simple y segura. Está recomendada en recién nacidos, lactantes y niños pequeños en los que el procedimiento de recolección con bolsa o sonda hayan fracasado, ya sea porque la cantidad de orina sea insuficiente, o bien por contaminaciones repetidas. Este procedimiento es realizado por el pediatra con la colaboración del equipo de enfermería.

La técnica original fue descrita por Nelson y Peters en 1965. En múltiples guías clínicas para el diagnóstico y tratamiento de Infección de Vías Urinarias en niños, es el procedimiento, si no de elección, por lo menos el de mayor especificidad para el aislamiento microbiológico ya que es el más efectivo para obtener una muestra sin contaminación. En muchos países existe gran experiencia con este método y el estudio de la casuística ha determinado que la incidencia de complicaciones de 0.2 a0.6% (esto significa dos a seis eventos de complicación pr cada 1,000 procedimientos efectuados). En la literatura se reporta un estudio de 642 niños de los 0 alos 6 años de vida en los que se había establecido la sospecha clínica de IVU, con 74.5% de ellos mostrando datos compatibles en el examen general de orina, 58% con desarrollo microbiológico en una muestra recolectada por bolsa y tan solo el 16.2% con confirmación bacteriológica en una muestra obtenida por punción suprapúbica, es decir que este estudio logró descartar a 84 de cada 100 niños con enfermedad febril y sospecha de IVU, ninguno había recbido tratamiento al momento de la toma de las muestras.

OBJETIVO

Obtener una muestra de orina estéril en lactantes y recién nacidos mediante punción de la vejiga y aspiración directa.

 RECURSOS MATERIALES

•  Agua y jabón.
• Guantes desechables.
• Guantes estériles.
• Antiséptico: Clorhexidina acuosa al 2% ó Solución de Iodopovidona al 8 ó 10%.
• Gasas estériles.
• Aguja espinal o Punzocat de 22Gx40mm o aguja intramuscular de 22 G.
• Jeringa.
• Contenedor estéril.
• Campos estériles.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

• Lavado de manos con agua y jabón.
• Identificar al niño/a.
• Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar.
• Ponerse los guantes desechables.
• Realizar con agua y jabón un buen lavado de arrastre; en el niño retirando bien el prepucio hacia atrás, en la niña separando los labios y haciéndolo de arriba abajo.
• Colocar al niño en decúbito supino, sobre una superficie plana, con las piernas flexionadas y caderas en abducción (posición de batracio).
• El pediatra se colocará los guantes estériles y limpiará la zona de punción con antiséptico, colocando a continuación un campo estéril.
• El pediatra realizará la punción, con la aguja unida a una jeringa, en la línea media, 1 a 2 cm por encima de la sínfisis del pubis, inclinando la jeringa hacia la pelvis en 10º-20º de la perpendicular, hasta notar un cambio en la resistencia y aplicando una aspiración suave a medida que se va introduciendo la aguja, de forma que la orina se aspire inmediatamente cuando la aguja penetre en la vejiga.
• Pasar la muestra desde la jeringa al contenedor estéril cerrándolo inmediatamente.
• Etiquetar la muestra.
• Enviar al laboratorio la muestra con la solicitud correspondiente.
• Recogida del material utilizado.
• Lavado de manos.

 OBSERVACIONES

•  Hay que evitar el uso de soluciones yodadas como antiséptico hasta los seis meses de edad.
• Hay que asegurarse que la vejiga está llena, bien con ecografía si se puede, o comprobando que el niño lleve al menos una hora sin orinar.
• Para aliviar el dolor, se puede utilizar de manera tópica crema antiséptica (mezcla de lidocaína 2.5% y prilocaína 2.5%) en cura oclusiva, 30-60 minutos antes del procedimiento. Se aplica una capa sobre la piel intacta de 5 a 10 cm² (1 g en RNT y 0.5 g en RNPT), aunque está descrito el riesgo de metahemoglobinemia en caso de aplicaciones repetidas en niños, no parece que este riesgo sea importante en el caso de aplicaciones aisladas, como puede ser este procedimiento.
• Este procedimiento está contraindicado en niños con: vejiga vacía, signos clínicos de deshidratación, distensión abdominal, organomegalias, trastornos hemorrágicos y anomalías congénitas del tracto intestinal y/o genitourinarias graves.
• Puede aparecer hematuria transitoria. Las complicaciones en general son poco frecuentes , se dan más en RN y en punciones repetidas. Sin embargo, otras complicaciones descritas más graves son la perforación intestinal, los hematomas vesicales y la infección local.